[转帖]理解中医

阿魏 · 发表于 2007-1-24 19:03:28

作者：杏林居士

摘要：
其一難：沒思想，是因為他們沒有把所有的知識貫穿起來，什麼叫學問？學問=知識+思想，學中醫不是學歷史，歷史就是歷史，不能篡改歷史，只需要你記住，然後加以理解就足夠了。學中醫要把別人的東西變成自己的。

其二難：中醫真正的關鍵是它的理論體系，是它的辨證論治法則，是中醫特有的邏輯思維方式，要在自己的腦袋裡建立好一個完善的理論體系，使大腦按照這種邏輯思維方式運轉並非一件容易的事！無論你利用什麼現代手段，最後你必須回到中醫的思維方式上來。

其三難：什麼都不能太相信！

其四難：不要幻想治療那些『未病』。 你能做的就是儘可能讓病人多活些時候，幫他改善生存水平。

一個好中醫要永遠記住這樣一個道理，你自己之所以還活著，就是因為你的正氣比你的邪氣強大，怎樣對待自己，就怎樣對待病人，他就和你一樣的活著。好的中醫要有博大的心胸，才可能有博大的造詣，辨證要大氣一些，方藥也應大氣一些，學習更應大氣一些。

正文：
　這個話題本身就太大，肯定說不清，只是因為經常有人與我聊到它，乾脆就寫出來，大家討論。首先應該明確我的本意，學中醫、做中醫與學好中醫之間不是一回事。弄個手藝混飯吃不是我們討論的範疇，其實還真不如幹點別的，中醫這碗飯最難吃！
　許多人是好不容易考上醫學專業的，也必然很是珍惜，直到一級一級熬到副高級、正高級，也未必就學好了中醫。以我的看法——他根本不應該進這個門。
　學中醫難不難？不難！這是一些高分學生的看法，原因很簡單，他們能夠用功，肯背肯記，不就是那幾百個藥、幾百個方嗎？無論什麼樣的考試都得心應手。但到了臨床許多人的頭就大起來了，為什麼？因為現在的教育有問題，你的教材有問題，你的老師也許也有問題。
　認為難的大多是不用功的學生，想投機取巧，60分萬歲，這些人肯定不會有什麼將來，也不是我們操心的範圍。

　我的看法是：難！

　其一難：
　幾千年的積累，要你一個腦袋裝進去！是什麼樣的CPU、多少內存、多大的硬盤？才能處理這麼多數據？！想著就可怕。所以要有方法，現在的學院派（大專院校）講求的是不停的修改教材，所謂去粗取精，但是收效如何呢？說件事情便明了：一個內科主任朋友，帶著一群實習學生，非常的盡心盡力，半年之後我問他是否有得意門生？是否要留幾個？他回答『一個都不要』，可國家和家長花了多少錢，學生們費了多少力才到今天那！這位主任說了一句非常令人費解的話——『有幾個基礎不錯，知識還算紮實，但沒思想。』好個沒思想！太貶低人啦！但細想一下，現在的教育方式不就是培養高分低能嗎！幾本書、畫重點、考重點，ABCDE選擇題，肯定不需要思想！而師承派（家傳、師傳）的如何呢？許多人跟著老師或父母學上幾年，弄幾個所謂祖傳秘方，考個醫師證書，便要殺遍天下了。難怪現在對於師承考試的審核越來越難了，因為這些人的確把政府部門弄得頭疼。

　那位主任所以說那幾個好學生沒思想，是因為他們沒有把所有的知識貫穿起來，什麼叫學問？學問=知識+思想，學中醫不是學歷史，歷史就是歷史，不能篡改歷史，只需要你記住，然後加以理解就足夠了。學中醫要把別人的東西變成自己的，怎麼變？舉個例子：要知道『普濟消毒飲』，知道『李東垣』，（這是最起碼的）還應該了解清楚『大頭天行』，（這些就已經構成知識了）但知道這些以後沒用！因為你找不到『惡寒發熱，頭面紅腫，疼痛，咽喉不利』的標准病人，現在需要你產生自己的思想：首先是『毒』！所謂『氣之盛則為熱，熱之盛則為火，火之盛則為毒』前邊為熱為火的時候與你無關，已經是毒的時候就要消毒！簡單！什麼時候用呢？毒未發的時候，病人高熱，沒有表皮的症狀，你肯定以為是外感入裡化熱？也想不起來這個方子。等到皮膚紅了，正好用！說著簡單，火候難拿！那裡紅腫可以用？頭面紅腫可以用，（廢話！）這是李東垣的原意。後背呢？（比如紅皮症）照用！升麻幹嘛使？薄荷幹嘛使？統統砍掉！加點蒲公英、地丁不好嗎？腿上呢？（比如網狀淋巴管炎）照用！凡是李老先生原來要往上走的、往咽喉走的統統不要，加點牛膝不好嗎？再返回去看，這方子已經被你改得不成什麼樣子了！好！大好！這就是你的方子，這就是你的思想！等到有一天你覺得『普濟消毒飲』這個方子不好用的時候，你可以稱得上有點學問了，因為你一定嘗試了許多更理想的組合。

　今年醫師考試前，一個『趕考的舉人』問我，為什麼風寒外感不能用麻黃湯，我告訴他「不是不能用，而是不讓用！科舉就是科舉！你得隨他人心願！你用了就不給你分！」，因為寫考試大綱的人不看病，所以就不用，據說很多專家對麻黃湯都反感。原因呢？因為麻黃素！升血壓！縮血管？提高心率！就像這幾年鬧馬兜鈴酸、木通鹼、紅汞、這些問題的本質都一樣，把問題割裂開考慮，用生化手段研究方劑，用顯微技術觀察人體，這不是中醫。最起碼這種人沒有中醫的思想。其實，我也很少用到麻黃湯，但原因不一樣，現在的人生活條件、工作條件都很好，很少有受大寒、衛表寒凝的病人，關鍵是寒邪是否『凝』滯，如果你從冰窟窿裡被人撈上來，你看『荊防敗毒散』還管不管用。你可以不用麻黃湯，至少可以不給你們院長、主任找麻煩，但你心裡必須有它的位置，因為這是張仲景的思想，等到你認為太陽病怎麼那麼千奇百怪的時候，你就不會再記著麻黃湯了，因為那時就已經有你自己的思想了。
　　　　
　其二難：
　一個好中醫大夫就是一座醫院，帶著三個手指頭可以走遍天下。中醫的舌診、脈診被許多人認為是看家的東西，是他們西醫不會的。我不這麼看，中醫真正的關鍵是它的理論體系，是它的辨證論治法則，是中醫特有的邏輯思維方式，如果丟了這些東西，任何一個西醫大夫都可以把中藥開出去。但要在自己的腦袋裡建立好一個完善的理論體系，使大腦按照這種邏輯思維方式運轉並非是一見容易的事！

　西醫的發展為什麼迅速？它是靠多學科的共同努力，成千上萬的人共同努力，在許多學科之間建立了良好的通道。生物學的研究帶動了生物化學的進步，而抗生素的發明是西醫發展的上帝，沒有抗生素的發明，很難想像今天是多麼悲慘的世界！物理學的進步導致了爆炸式的醫學演變，從居里和他太太熬瀝青開始，哪一項元素不被醫生惦記呢？從琴倫發現了一束奇怪的影子，哪一束射線不投過你的身體？數學的分裂，演變出比爾蓋茨這個怪物，高速的數據處理帶動了臨床影像學發展！中醫就太慘啦！缺乏手段！為什麼不用呢？

　現代醫學（包括西醫和各國的傳統醫學）已經不可能割裂了，因為你的中藥已經被人家分解了，你的方劑已經被人家提純了。你為什麼不利用他們的手段呢？我經常用胎盤組織液，就是比紫河車省事，治療瘡瘍潰久、新肉不生的時候外用，保證沒有藥源性感染的問題，因為人家提純的時候已經把這個工作做好了。脈象堅澀的時候就對病人疼痛的部位來個B超，多省心？！但關鍵是你的後期工作，超出一個栓塞部位，溶栓嗎？人家連肝素都用過了，還那德行，又回來找你，繼續『逐瘀』呀，咱們的通絡就是周圍血管再通嘛，開放周圍血管又不是西醫的專利，不許你用？關鍵是你心裡得明白，用他們B超科的設備只是為了判斷程度，最後還得回到自己的整體辨證上，該補氣？該補血？該化痰？還是該清熱？這才是你真正的本分，也是任何所謂現代設備替代不了的！

　有些IT人要在中醫這個鍋裡也舀一勺湯，費勁巴力的搞了許多『專家系統』軟件，輸入症狀——顯示病名；輸入臨檢指標——顯示方劑，多麼簡單！但是，錯了！這樣會害死人的！就像現在的許多中醫醫生一樣，方子背得滾瓜爛熟，就是有一大堆的老病號治不好，原因還是——缺乏思想。計算機的診斷是建立在數據統計的方式下，我拆開過這類軟件，一大堆的數據庫，優先判斷的等級設置理論，加上一些名家的特定診斷結論，加權運算的法則，還有很是花哨的界面，高級VC編程，重重加密，工夫真的下了不少，狗屁用沒有！一個好中醫的思維方式應該是：搜索數據（主訴）——數據分類（望、聞、問診）——數據處理（病理分析）——簡單判斷（歸納證型）——重新收集數據（舌、脈）——數據定性與定量分析（詳細問診與實驗室檢查）——邏輯假設（辨證）——驗證邏輯（綜合分析、整體辨證）——結論判定與顯示（擬訂方藥、書寫病歷）。建議那些熱衷於開發診斷系統的軟件高手參考——假如不怕累死的話

　中醫的三個手指頭下面是什麼？假如你思維敏捷、能真正去理解你摸到的橈動脈的波動是什麼意思，那就能品味出病人的感覺，那病就像得在你身上一樣。其實脈搏就是線性系統學中的『相頻特性』和『幅頻特性』，而線性系統是專門研究『黑盒子』現象的，就是通過輸出信號的變化，來理解那個內部結構不清楚的『盒子』裡到底發生了什麼情況？而中醫的脈象不就是這個理論的應用嗎？可惜！有哪所院校會給中醫專業開設這種課程呢？你不妨自己找本書看看，如果能看懂，你會覺得手下的感覺別有一番新的滋味，那種脈搏的萌動就不是簡單的28個分類了，然後再看『脈經』，會認為那本書簡直太囉嗦啦。

　 想學好中醫就應該博學，學什麼都會有幫助，會讓你的大腦動起來，如果你哪門功課不好，你就把他補上，不然你肯定吃虧，因為人的大腦依靠大量的數據來產生思維，數據越多，速度越快！就像BT下載軟件的工作原理一樣，它依靠別的數據流來拼湊整個文件。有人看三國小說，發現了大將軍原來是甲亢，所以睡覺時閉不上眼睛；有人看紅樓夢，發現林妹妹的肺癆不是死於營養不良，而是死於痰火互結，氣血壅塞。——賈府的伙食標準太高。

　有一點需要重申；無論你利用什麼現代手段，最後你必須回到中醫的思維方式上來，不然你就找不到看，中醫病人的脾了。等到有一天，你的病人會覺得你很奇怪，料事如神，你說他幾天以後會如何如何，果然應驗，你不用問診，便告知他因為家庭瑣事而煩惱，夜裡常常做噩夢，他會認為你懂得算命！其實，那時你已經有了豐富的綜合判斷能力了，你和你的病人還會懷疑治不好他的病嗎？這是中醫獨自特有的邏輯思維方式，是你最具風格的東西，不過還應該說明：那些現代診療手段完全可以借用，最起碼可以參考，只是不能依賴，中醫應該很靈活，並不傻！

　其三難：
　什麼都不能太相信！我曾經到過西北的大沙漠，（是參加一次資源考察）順便挖了幾顆野生的藥材（我不想說是什麼，否則有人會找我麻煩的），回來後與我們藥鋪（最大的、國營的）的飲片做了點對比，其有效成分前者是22%，而後者僅僅是0.5%。所以，當你把希望寄託在某一位君藥上的時候，你最好對這些東西要充分了解一下。因為中藥的計量標準是重量，而不是有效成分，所以有人說『名醫亡於藥』似乎是有些道理吧，但這種事情你沒有辦法！就像你每天要吃的飯菜一樣，被人投了蘇丹紅、有機磷、氫氧化鈉等等，但你可以少吃，採取慢性自殺的方式還是有效果的？！但你的病人沒有選擇，他寄希望於你，你寄希望於藥，怎麼辦呢？建議你經常去轉轉藥房，轉轉市場，我在著名的藥材造假聖地轉了兩年，收穫非淺，交了許多造假藥的朋友，知道他們如何用黃柏煮小土豆來造元胡；如何用腐爛的羊皮製造麝香；如何用白薯來造天麻；如何給自制的蟲草畫紋理（不能再教了），所以，這些東西也就不好騙我了。如果有病人吃了幾付藥還不見效（先要懷疑自己，考慮自己的診斷是否有問題），那最好讓病人把藥拿來看看，不然會耽誤你的進步，我曾經把病人在藥房抓好的酒軍自己生吃了20g，居然還是巋然不動！

　由此類推，醫書全對嗎？友人建議我好好的學習《醫林改錯》，因為這位朋友告訴我一句話「醫林改錯，越改越錯」，我非常佩服這位仁兄。因為他看深了一步，比我的『肉眼掃描器』精細了許多。歷年的教材都有錯！就連醫師考試教材也一樣污七八糟，所以，你不要什麼都相信。《局方》中的神效托裡散有忍冬草一味，是什麼？是否是忍冬科的呢？一位博導『藿香正氣』般的對學生說『金銀花』也，事後某公對其戲言「你老家農田邊上有得是，名兔耳一支箭，草本一年生，象野白菜，決然不是忍冬花，也就不是金銀花了」此位博導勃然！

　現在的教材是西醫化的，考試也是西醫化的，為了追求答案的唯一性，把中醫的題目出的象數學。從方劑學的角度看——什麼什麼方治療什麼什麼病；從臨床課的角度看——什麼什麼病用什麼什麼方，一一對應，真是妙哉！所以經常見到一些刊登在大雅之堂的雜誌上的論文題目總是——『用某某方治療某某病』[廢話！那個方本來就可以治療那個病，只是某某版的教材忘了寫了。]於是，這種論文也能幫助提職稱，建議：凡這種標題的論文以後免發！

　出個思考題，這也是我想了一年之久的問題：現在所有的糖尿病就是消渴證嗎？現在的糖尿病已經非常時髦了（只要血糖高），但決不像古來的消渴那麼好治！血糖高就是糖尿病？！血糖高就是消渴？？？
　曾經有一位病人，被三甲醫院診斷為白血病，精神已經崩潰了，臨檢指標的確很恐怖，牙齦膿腫嚴重，尿道感染嚴重，連續發熱三週，但並無其他麻煩，細心詢問方知，幾年前就折騰一回了，症狀類似。到現在還不死？！！豈不怪哉！於是推翻結論，從頭考慮，舌質紫暗、脈洪大而弦，用了一大堆清熱涼血解毒化瘀之品，七付藥了事，兩年沒再鬧騰了，到今天我也不知道是什麼病！可這位病人告訴別人說我治好了白血病，害得我有口難辯！但的確不能太相信化驗指標，不然肯定早把他嚇死了。

　『非典』來的時候有些中醫隱藏起來了，因為他們太害怕顯微鏡下邊的那個小蟲蟲，這些『醫匠』平時的太平方開得太多，以至於書上沒有的病、沒有的方就拉倒，連人帶蟲一齊推給了西醫弟兄們，害的許多西醫兄弟姐妹在一線上以命換命！現在想起來還覺得心裡難過。我佩服廣東的鄧老，真是拼了一把，救了不少人。後悔當初沒南下廣州，跟他老先生好好學習一番。

　我不信邪，所以奇怪：人的免疫系統怎麼那麼不堪一擊？記得當年某一天，突然想起趙炳南老先生的一句話（他寫在那裡的已經記不得了，好像是治療什麼皮膚病的方解）曰「此毒非大黃不可去也」，恍然大悟！其實，早在『地道戰』電影裡就有人用過這種理論『敵進我退，敵住我擾，敵退我攻』，不對！還早，大禹制水時就是一個原則『惹不起，躲得起，』對龍王爺說：您請開路！於是乎，上邊重用栝樓，下邊重用大黃，其他隨證加減，半天一診，隨診更方，增加代謝能力，讓病毒統統開路一嘛絲。使『重症疑似』（避免麻煩，決不報功請賞）轉危為安。

　所以說中醫難，這其中該相信的和該懷疑的如何判別呢？文化大革命時有句口號叫『懷疑一切！打倒一切！』，建議改成『先懷疑一切，再充分思考，最後相信那些該相信的！』還有『貧下中農不信邪』也改成『貧下中醫不信邪』吧！

　如果你有一天開始懷疑你導師的某個理論的時候，你真的開始有出息了！

　其四難：
　古有『中醫治未病』之說，沒有器質性病變之前怎麼都好說，肝區疼痛，肝功能檢查正常，B超『未見佔位性病變』，再排除肋神經炎、帶狀疱疹、膽囊炎等等，誰都可以開藥，人家西醫內科也會開點加味逍遙丸，急了連多慮平都用。其實多數病人拿到B超報告後就拜拜啦，除非寫報告的大夫用『西夏天書』的鬼草大篆書寫，病人才回來找你幫忙看看報告單。不然根本就不理你，所以很難抓住現形的『未病』。即便是死心塌地的病人找你，你也開這些藥合適嗎？連病人都說你是棒槌！你必須運用整體辨證的方式，好生費一番腦筋才行，這些到也無須乎抱怨。可真到了多髮結節型肝癌晚期的病人，人家腫瘤科會告訴病人家屬『二至六個月』的時候，我保證他來找你，因為就剩這根稻草啦！你該怎麼辦呢？再告訴人家一遍『二至六個月』？所以不要幻想治療那些『未病』。

　怎麼辦？現在的中醫接的活大都是舅舅不疼、姥姥不愛的病。可這才是你長學問的時候呢！首先，你不要幻想出名、長工資、提級別、當專家。沒戲！你能做的就是儘可能讓病人多活些時候，讓他有時間把他的事情料理一下，另外幫他改善生存水平。他肯定是要離開的，除非是診斷錯誤。我的一位恩師那裡有好幾個這樣的麻煩，都活了好幾年了，其中有個『瘋子』還能去爬山？！別人都私下笑話他『還想攻克肝癌』？

　　其實不然，他曾對我說『我從來沒打算把那個大瘤子消化掉，只是讓他們活著就心滿意足啦』。你怎麼想呢？
　眼光要放開！這是中醫應該具有的品質，自己不要死盯著三寸之內的東西，那是老鼠。更不能死盯著病人身上的那個小疙瘩，因為病人的目的是活著。人活著的概念是什麼呢？吃喝拉撒睡，不過而已。有個廣告詞挺有意思『為了打你而打我，打死你卻流著我的血』——討厭的蚊子。你非要打死那個小疙瘩，結果卻先打死了它的宿主。每每看見電視裡那些『導購』大肆宣傳可以如何殺死腫瘤的時候，我總想為那些病人禱告。『瘤子沒死人先去，重整河山待後生？』火葬廠的哥們可不把人和瘤分著燒，你連雪恥的機會都沒有！過去有『曲線救國』之說，不妥！『曲線救人』總可以吧？先殺瘤？還是先殺人？你去原始森林裡看看，藤纏樹？還是樹纏藤？你很難分辯得清清楚楚。所以，應該把眼光放開些，把心思用在改善病人的證上，許多時候那種潛移默化的東西很令人尋味。真正的中醫治療腫瘤是非常講究的，一個人一個治療方法，沒有萬人齊喝的安魂湯！

　現在什麼都嚷嚷『規範化、標準化』，我建議不要『緊跟形式不掉隊』，中醫非常強調整體思想，辨證施治，這是個仁者見仁、智者見智的活，不是生產肉包子的流水線！病房裡病情差不多的病人，有人挺胸抬頭的去辦出院手續，有人就永遠的嗚呼了，為什麼？經典的答案永遠是『個體差異』！？那就不能讓他們治療時也個體差異差異嗎？！！！中醫的理論是什麼？貫穿中醫診斷——辨證——治療全過程的是什麼？很多人到臨床上就忘記得九霄雲外了，你必須把這塊敲門磚時時刻刻拿在手上，這塊磚經常可以打破黑白無常的頭，讓他們回判官那裡編瞎話去。

　 一個好中醫要永遠記住這樣一個道理，你自己之所以還活著，就是因為你的正氣比你的邪氣強大，（我不相信在你身上找不出一點病來！）別人和你一模一樣！所以，怎樣對待自己，就怎樣對待病人，他就和你一樣的活著。好的中醫要有博大的心胸，才可能有博大的造詣，辨證要大氣一些，方藥也應大氣一些，學習更應大氣一些。想學好中醫，這是基礎的基礎。

　也許有一天，你會覺得那些成百上千、亂七八糟的雜證被你歸納得沒幾樣了，這是學問，因為你變的大氣了。

東一榔頭，西一棒子，我自己也不知道想說什麼，雲山霧罩裡也許還有幾句實話，如果你看了認為沒用，請幫個忙，把這個帖子轉發給葛尤，或許他能摘幾個字當台詞。

　　最後，摘了幾句以前日記的廢話：

切忌——
勿自持一湯，執方待病；
或偶拾片語，疑為古訓；
或崇好一門，以葉障目；
或獨逞家技，於命相博。

謹遵古訓理法，以為變通，臨證不可拘泥。
借鑑頂截之說，隨證予藥，決非庸醫俗套。

推理求新，緊扣四診八綱。
整體辨治，不離氣血陰陽。

朱雀清明 · 发表于 2007-1-28 19:53:24

太谢

风行水上 · 发表于 2007-2-3 22:53:24

真好。强推！

心仪丹青 · 发表于 2007-2-9 03:14:08

好急切盼望中医复兴

轩辕同尘 · 发表于 2007-3-6 10:11:51

我们只要以创立中医学的指导方法去学习和理解中医学，就不会得出中医学不科学的结论，因为中医学与西医学在创立的方法上不同，就不能用西医学创立的方法来对中医学进行生搬硬套。现今对中医学的认知已经走入了这个误区，近百年来中医学几乎没有创新和发现新药，原因是中医学创立的方法已无人知晓，药物归经的方法更是无人问津，中医界中存在着只注重技法而忽视理论的倾向，是经验实在论的表现。在中医学的教科书中，仍然认为阴阳五行学说具有朴素的唯物论和自发的辨证法思想；仍认为木、火、土、金、水五者是构成世界的基本元素，从而将阴阳五行学说的真意给误解了；也没有把药物归经学说作为中药学的重点，故需要重新认识中医学就必须懂得创立它的指导方法：整体观方法论和形象整体思维。中医学从创立到发展，为中华民族的繁衍生息作出了不可磨灭的贡献，我们今人要使它继续为中华民族以及全世界人民医治疾病，就必须去学习掌握指导它创立的中国哲学方法，使它能得以发扬和继续发展。 ——摘自吕嘉戈的《中国哲学方法。第四章》

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